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社会保险常见问题解答(更新至2020年10月30日)

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  28、市外户籍的灵活就业人员可否在中国足彩在线参加企业职工基本养老保险?
  答:符合以下条件的市外户籍灵活就业人员(不含男60周岁、女55周岁后取得我省户籍人员),可在中国足彩在线以灵活就业人员身份到市税务部门办理参加企业职工基本养老保险手续:
(1)本省户籍:尚未领取企业职工基本养老金或城乡居民基本养老金,且未达到法定退休年龄,最后参保地在中国足彩在线且实际缴纳企业职工基本养老保险费累计满5年。
(2)外省户籍:男年满55周岁、女年满45周岁,且未达到法定退休年龄,在我省实际缴纳企业职工基本养老保险费累计满10年,中国足彩在线是参保人在广东省范围内的最后参保地,且在中国足彩在线实际缴纳企业职工基本养老保险费累计满5年。
(3)在中国足彩在线工商行政管理部门注册登记的无雇工的个体工商户。

  29、企业职工基本养老保险的延续缴费人员在什么条件下可一次性缴满15 年?
  答:满足以下情形之一的延续缴费人员,可以一次性缴满15年:
(1)2011年7月前参加企业职工基本养老保险,法定退休年龄后延长缴费5年后仍不足15年的。
(2)本市户籍,且男年满65周岁、女年满60周岁,且取得本市户籍累计满15年。
(3)本省户籍,男年满65周岁,女年满60周岁。
(4)本省户籍,1998年6月30日前(含当日)参加企业职工基本养老保险,达到国家规定的退休年龄时累计缴费年限(含视同缴费年限)满10年及以上,并且按月继续缴费时间累计满1年及以上。


社保转移类

  1、哪些社会保险关系可以转移接续?
  答:目前,企业职工基本养老保险关系、机关事业单位基本养老保险关系、城乡居民基本养老保险关系、基本医疗保险关系、失业保险关系符合条件的可以转移接续。

  2、哪些人可以办理企业职工基本养老保险关系转移接续?
  答:参加城镇企业职工基本养老保险的所有人员在跨统筹地区流动并在城镇就业时,其基本养老保险关系均可转移接续,符合条件的退役军人及未就业随军配偶基本养老保险关系也可转移接续。已经按国家规定领取基本养老保险待遇的人员,不再转移基本养老保险关系。

  3、哪些人可以办理城乡居民养老保险制度衔接手续?
  答:1.参加城镇职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险两种制度需要办理衔接手续的人员可以办理城乡养老保险制度衔接手续。已经按国家规定领取基本养老保险待遇的人员,不再办理城乡养老保险制度衔接手续2.参保人在户籍迁入中国足彩在线之前在原户籍地有城乡居民基本养老保险参保缴费记录,且城乡居民养老保险待遇领取地在中国足彩在线的,可以办理城乡居民养老保险转入城乡居民养老保险手续。

  4、企业职工基本养老保险关系转移如何办理?
  答:①申请人向转入地申请转移→②审核符合条件的,转入地出具《基本养老保险关系转移接续联系函》→③转出地出具《基本养老保险关系转移接续信息表》(含历史缴费及个人账户记账信息清单)→④转入地确认《基本养老保险关系转移接续信息表》后,转出地划转相关资金(省内转移无需转移基金)→⑤转入地确认资金后办结接续。
  注:1.流程①由申请人办理,流程②③④⑤由社保经办机构之间进行交接完成; 2.广东省内养老保险关系转移只转移养老保险信息,不转移养老保险基金。

  5、机关事业单位养老保险转入企业职工基本养老保险如何办理?
  答:1.参保人员从机关事业单位调动到企业的:
①申请人到转出地打印《养老保险参保缴费凭证》→②申请人向转入地提交《养老保险参保缴费凭证》及相关申请材料→③审核符合条件的,转入地出具《基本养老保险关系转移接续联系函》→④转出地出具《基本养老保险关系转移接续信息表》(含历史缴费及个人账户记账信息清单),同时划转相关资金→⑤转入地接收到相关表格和资金后办理接续手续。(注:流程①②由申请人办理,流程③④⑤由社保经办机构之间进行交接完成)
  2.参保人员因辞职、辞退、未按规定程序离职、开除、判刑等原因离开机关事业单位的,应将基本养老保险关系转移至户籍所在地企业职工社会保险经办机构:
①原参保单位提交《机关事业单位辞职辞退等人员基本养老保险关系转移申请表》,并提供相关材料→②转出地在收到《机关事业单位辞职辞退等人员基本养老保险关系转移申请表》后出具《基本养老保险信息表》,同时划转转移基金→③转入地接收到相关表格和资金后办理接续手续。

  6、城乡养老保险制度衔接办理流程是如何办理?
  答:①申请人到转出地打印《城镇职工基本养老保险参保缴费凭证》或《城乡居民养老保险个人缴费明细》或《广东省城乡居民社会养老保险个人账户专用折》→②申请人向转入地提交《城镇职工基本养老保险参保缴费凭证》或《城乡居民养老保险个人缴费明细》或《广东省城乡居民社会养老保险个人账户专用折》及相关申请材料→③审核符合条件的,转入地出具《城乡养老保险制度衔接联系函》→④转出地出具《基本养老保险关系转移接续信息表》(含历史缴费及个人账户记账信息清单)或《城乡居民基本养老保险信息表》,同时划转相关资金→⑤转入地接收到相关表格和资金后办理接续手续。
  注:1.流程①②由申请人办理,流程③④⑤由社保经办机构之间进行交接完成。
  7、申请办理企业职工基本养老保险关系转入手续需提供哪些材料?
  答:申请办理基本养老保险关系转入手续,申请人需向社保经办部门提供以下资料:
①居民身份证或社保卡原件或港澳居民来往内地通行证或台湾居民来往大陆通行证或港澳台居民居住证原件之一(委托他人办理的需同时提供受托人身份证原件);
②退役军人和随军配偶还需提供《军人退役养老保险参保缴费凭证》、《军人退役养老保险关系转移接续信息表》或《未就业随军配偶养老保险参保缴费凭证》;
③属工作调动的,还需提供中国足彩在线区级以上人力资源社会保障部门出具的《干部介绍信》或《职工介绍信》原件;
④未就业随军配偶在军人退役随迁安置时暂未就业或达到法定退休年龄的,提供批准随军配偶随迁安置的相关材料。

  8、办理机关事业单位养老保险转入企业职工基本养老保险手续需提供哪些材料?
  答:①《基本养老保险关系转移接续申请表》一式一份;
②居民身份证或社保卡原件或港澳居民来往内地通行证或台湾居民来往大陆通行证或港澳台居民居住证原件之一(委托他人办理的需同时提供受托人身份证明原件);
③转出地社保经办机构出具的《养老保险参保缴费凭证》;
④调动介绍信原件。

  9、办理城乡养老保险制度衔接手续需提供哪些材料?
  答:①《城乡养老保险制度衔接申请表》一式一份。
②居民身份证或社保卡原件(委托他人办理的需同时提供受托人身份证明原件);
③《城镇职工基本养老保险参保缴费凭证》或《城乡居民养老保险个人缴费明细》或《广东省城乡居民社会养老保险个人账户专用折》。

  10、什么是临时基本养老保险缴费账户?
  答:省外户籍流动到我省就业参保人员(经人社部门批准调动除外),男性年满50周岁和女性年满40周岁的,在我省建立临时基本养老保险缴费账户,记录单位和个人全部缴费。参保人员再次跨省流动就业或在新参保地达到待遇领取条件时,将临时基本养老保险缴费账户中的全部缴费本息,转移归集到原参保地或待遇领取地。
  11、如何确定跨省流动就业参保人员的企业职工养老保险待遇领取地?
  答:跨省流动就业的参保人员达到待遇领取条件时,按下列规定确定其待遇领取地:
(一)基本养老保险关系在户籍所在地的,由户籍所在地负责办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇。
(二)基本养老保险关系不在户籍所在地,而在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的,在该地办理待遇领取手续,享受当地基本养老保险待遇。
(三)基本养老保险关系不在户籍所在地,且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年的,将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇。
(四)基本养老保险关系不在户籍所在地,且在每个参保地的累计缴费年限均不满10年的,将其基本养老保险关系及相应资金归集到户籍所在地,由户籍所在地按规定办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇。

  12、如何处理参保人的多重养老保险关系?
  答:1.参保人员流动就业,同时在两地以上存续基本养老保险关系的,在办理转移接续基本养老保险关系时,由转入地社会保险经办机构与本人协商确定保留其中一个基本养老保险关系和个人账户,同期其他关系予以清理,个人账户储存额退还本人,相应的个人缴费年限不重复计算。
2.参保人转入的机关事业单位养老保险与企业职工养老保险存在重复缴费时段的,在办理转移接续基本养老保险关系时,由转入地社会保险经办机构与本人协商确定保留其中一个基本养老保险关系和个人账户,同期其他关系予以清理,个人账户储存额退还本人,相应的个人缴费年限不重复计算。
3.参保人转入的企业职工养老保险或城乡居民养老保险与珠海的城乡居民养老保险或企业职工养老保险存在重复缴费时段的,在办理转移接续时,由转入地社会保险经办机构将居保重复缴费时段相应个人缴费和集体补助(含社会资助)予以清退。

  13、办理转移接续时怎样处理参保人员基本养老保险欠费问题?
  答:参保人员转移接续基本养老保险关系前欠缴基本养老保险费的,由本人向原基本养老保险关系所在地补缴欠费后再办理基本养老保险关系转移接续手续;本人不补缴欠费的社会保险经办机构也应及时办理基本养老保险关系和基金转出的各项手续,其欠缴基本养老保险费的时间不计算缴费年限,欠费的时间不转移基金,之后不再办理补缴欠费。

  14、办理职工医疗保险关系转移接续的对象是哪些?
  答:参加职工医疗保险,在法定退休年龄前,因跨统筹区流动就业的参保人。

  15、职工医疗保险关系转移的资金如何规定?
  答:参保人跨统筹地区转移职工医保关系时,只转移基本医疗保险关系和个人账户,统筹基金不转移。个人账户余额原则上通过社会(医疗)保险经办机构转移,也可退还个人。
  16、职工医疗保险关系接续后的缴费年限和待遇如何规定?
  答:各统筹地区对参保人在不同统筹地区参加职工医保的缴费年限应当互认,予以累计计算。缴费年限不重复计算,医保待遇不重复享受。
  17、办理转移接续手续期间的医疗待遇如何享受?
  答:参保人停止缴费当月,仍享受转出地的职工医保待遇。参保人在转入地参加职工医保后,自缴费次月起享受转入地的职工医保待遇。

  18、未就业随军配偶随军前在地方参加的基本养老保险关系如何处理?
  答:未就业随军配偶随军前已经参加城镇企业职工基本养老保险的,基本养老保险关系和资金不转移到军队,原参保地社会保险经办机构保存其全部参保缴费记录,个人账户储存额继续按规定计息。

  19、未就业随军配偶实现就业后基本养老保险关系如何接续?
  答:未就业随军配偶实现就业并参加城镇企业职工基本养老保险的,由军队后勤(联勤)机关财务部门将其养老保险关系和相应资金,转移到新参保地社保机构。转移养老保险关系时,未就业随军配偶不受男性年满50周岁和女性年满40周岁的条件限制,不建立临时基本养老保险缴费账户。其到地方再次跨省流动就业的,应按照国办发〔2009〕66号文件规定办理。

  20、军人退役后,其随迁安置的未就业随军配偶养老保险关系如何接续?
  答:未就业随军配偶在军人退役随迁安置时未就业的,由军队后勤(联勤)机关财务部门将其养老保险关系和相应资金,转移到随迁安置户籍所在地社保机构。转移养老保险关系时,未就业随军配偶不受男性年满50周岁和女性年满40周岁的条件限制,不建立临时基本养老保险缴费账户。其到地方再次跨省流动就业的,应按照国办发〔2009〕66号文件规定办理。

  21、未就业随军配偶在何处享受基本养老保险待遇?
  答:①未就业随军配偶达到国家规定的退休年龄的,由军队后勤(联勤)机关财务部门将其养老保险关系和相应资金,转移到户籍所在地社保机构,符合城镇企业职工基本养老保险待遇领取条件的,在户籍所在地办理退休手续并领取城镇企业职工基本养老保险待遇。②未就业随军配偶实现就业并参加城镇企业职工基本养老保险或者达到国家规定的退休年龄的,其在部队期间的参保缴费年限为随军户籍所在地的参保缴费年限,与其在地方的参保缴费年限合并计算,个人账户储存额累计计算;③未就业随军配偶在军人退役随迁安置时暂未就业的,其在部队期间的参保缴费年限计算为随迁安置户籍所在地的参保缴费年限,与其在地方的参保缴费年限合并计算,个人账户储存额累计计算。

  22、军人退役养老保险关系转移接续何时开始实施?
  答:自2012年7月1日起施行,施行前已退出现役的军人,其养老保险办法按国家原有规定执行。

  23、现役军人是否参加养老保险?
  答:参加。军人退出现役参加基本养老保险的,国家给予退役养老保险补助,军人服现役期间单位和个人应当缴纳的基本养老保险费由中央财政承担,所需经费由总后勤部列年度预算安排。退役养老保险补助由军人所在单位后勤(联勤、保障)机关财务部门在军人退出现役时一次算清。

  24、军队建立的养老保险关系是否可以向地方进行转移接续?
  答:可以。军人退役养老保险关系,由军人所在单位后勤(联勤、保障)机关财务部门转移到地方负责职工基本养老保险的社会保险经办机构。

  25、哪些人可以办理失业保险关系转移接续?
  答:(1)省内流动人员。职工、未领取失业保险金的失业人员在本省行政区域内跨统筹地区流动到中国足彩在线就业并参加失业保险,可申请将原参保地的失业保险关系转入中国足彩在线累计计算年限。
(2)跨省流动就业人员。城镇企业事业单位成建制跨统筹地区转移,或工作调动的,失业保险关系可转移接续。
(3)在本市参加失业保险的市外户籍人员,其符合本市失业保险金领取条件并选择在市外享受失业保险待遇的。
(4)在市外参加失业保险的本市户籍人员,符合转出地失业保险金领取条件并选择在中国足彩在线享受失业保险待遇的人员。
26、失业保险关系转移办理流程是如何设置的?
答:1.失业保险关系转移接续:①申请人到转出地打印《失业保险关系转移凭证》→②申请人向转入地提交《失业保险关系转移凭证》及相关申请材料→③审核符合条件的,转入地出具《失业保险关系转移联系函》→④转出地出具《失业保险关系转移信息表》→⑤转入地接收到相关表格后办理接续手续。
2.失业保险待遇转移接续①申请人向转出地社保经办机构申领失业保险金并领取《失业保险关系转移凭证》→②申请人向转入地提交《失业保险关系转移凭证》及相关申请材料,申请转入失业保险基金。符合条件的,转入地向转出地社会保险经办机构发出《失业保险关系转移联系函》→③转出地社会保险经办机构在收到《失业保险关系转移联系函》后,办理业保险关待遇转出,并向转入地发送《失业保险关系转移信息表》→④转入地在收到《失业保险关系转移信息表》和转入失业保险基金后,接续失业保险关系,并核定失业保险待遇。
注:流程①②由申请人办理,流程③④⑤可由社保经办机构之间进行交接完成。

  27、申请办理失业保险关系转入手续需提供哪些材料?
  答:1.申请办理失业保险关系转入手续,申请人需向社保经办部门提供以下资料:
①居民身份证或社保卡原件或港澳居民来往内地通行证或台湾居民来往大陆通行证或港澳台居民居住证原件之一(委托他人办理的需同时提供受托人身份证明原件);
②省内转移的,提供转出地的《失业保险关系转移凭证》;
③跨省转移的,提供成建制搬迁或工作调动材料。
2.申请办理失业保险待遇转入手续,申请人需向社保经办部门提供以下资料:
①失业保险关系转移凭证(由转出地出具);
②居民身份证或社会保障卡原件;
③户口簿或户籍证明原件。

  28、如何打印参保凭证?
  答:参保人离职后,需将本市社保关系转出市外的,可凭身份证或社会保障卡或港澳居民来往内地通行证或台湾居民来往大陆通行证或港澳台居民居住证原件之一(委托他人办理的需同时提供受托人身份证明原件);
在社保经办窗口或自助服务设备打印参保凭证,也可在我中心网上办事大厅自助打印。网上办事大厅网址:
https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/zhrsClient
注:持港澳居民来往内地通行证或台湾居民来往大陆通行证或港澳台居民居住证原件的目前只可在社保经办窗口打印。


养老保险类


  1、需符合什么条件能领取养老金?养老金由哪些部分构成?
  答:按粤府[2006]96号等有关文件规定,参保人达到法定退休年龄,养老保险缴费年限(含视同缴费年限)累计15年以上(含15年)的,可按月领取基本养老金;
基本养老金由基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金、过渡性养老金加发及地方养老金、缴费年限津贴六个部分组成。

  2.计发企业职工基本养老金的政策依据和计发办法是什么?
  答:政策依据为《中华人民共和国社会保险法》、《广东省人民政府关于贯彻国务院完善企业职工基本养老保险制度决定的通知》(粤府〔2006〕96号)及相关的配套文件。
计发办法如下:基本养老金=基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金+过渡性养老金加发+地方养老金+缴费年限津贴
(1)基础养老金计算公式:基础养老金=(全省上年度在岗职工月平均工资×a+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限(含视同缴费年限,下同)×1%
公式说明如下:
①平均缴费指数=(视同缴费指数×视同缴费月数+实际缴费指数之和)÷(视同缴费月数+实际缴费月数)
②本人指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数
③当平均缴费指数低于0.6时, a=本人平均缴费指数÷0.6;当平均缴费指数高于或等于0.6时, a=1。
(2)个人账户养老金计算公式:个人账户养老金=首次领取基本养老金时个人账户储存额÷个人账户计发月数(如50岁计发月数为195;55岁为170;60岁为139)。个人账户储存额领取完毕后,由职工基本养老保险统筹基金继续支付。
(3)过渡性养老金计发对象及计算公式
①计发对象为具有视同缴费权益并建立了视同缴费账户的下列参保人:1998年6月30日前参加基本养老保险,2006年7月1日以后符合按月领取基本养老金条件的;1998年7月1日后参加基本养老保险,参保前具有按国家规定的视同缴费年限,2006年7月1日后符合按月领取基本养老金条件的。
②计算公式:过渡性养老金=本人视同缴费账户总额÷计发月数(120或个人账户计发月数)
不同类型的参保人对应不同计发月数:
A.1998年6月30日前参加基本养老保险的,以首次领取基本养老金时本人视同缴费账户总额除以120;
B.1998年7月1日后参加基本养老保险,2006年6月30日前已具有按国家规定的视同缴费年限的,以本人视同缴费账户总额除以120;2006年7月1日后开始具有按国家规定的视同缴费年限的,以本人视同缴费账户总额除以个人账户计发月数。
(4)过渡性养老金加发
按照《关于改革完善企业职工养老保险基本养老金计发办法的通知》(粤劳社电〔2009〕32号)第二条和第三条的规定:“2009年1月1日后首次领取基本养老金的企业退休人员,从首次领取基本养老金之月起,按月加发过渡性养老金”,“全省22个统筹区(含省直)统一按每人每月加发100元的标准执行”。       
(5)地方养老金
地方养老金月标准= (所在市2005年度在岗职工月平均工资-全省2005年度在岗职工月平均工资)÷ 2 ×本人2006年6月30日前缴费年限
由于中国足彩在线2005年度的月平均工资为1820元,低于当时广东省的1997元,因而中国足彩在线参保人员地方养老金为0。
如有从本省转入地方养老金的,地方养老金月标准=实账转入的地方养老金总额÷120,发完即止。
(6)缴费年限津贴
累计缴费年限每满一年计发4元,不满一年不计发。

  3、外省户籍的参保人在珠海社保已经累计缴费达15年,现已达到法定退休年龄,可在珠海领取养老金吗?手续如何办理?
  答:外省户籍的参保人需符合以下条件才可在珠海办理领取养老金手续:(一)达到法定退休年龄,即男年满60周岁、女工人年满50周岁、女干部年满55周岁,其他提前退休的按国家相关规定;(二)养老保险缴费达15年(含视同缴费年限);(三)按国办发〔2009〕66号规定,待遇领取地确定为珠海并将异地社保关系全部转入珠海。
申领养老待遇时需提供以下材料:1.《企业职工基本养老保险待遇申报表》一式一份;2.境内人员提供居民身份证或社会保障卡原件;境外人员提供其它合法有效的身份证明原件;3.具有视同缴费权益的,需提供《企业职工基本养老保险参保人历史信息审核申报表》和人事档案;4.代办的,需提交代办人的身份证明原件;5.企业军转干部提前退休的,需提供《中国足彩在线困难国有企业军转干部提前退休核准表》;6.原属干部身份的女性职工未满55周岁申请退休的,需提供《就业创业证》或工作岗位证明资料(如劳动合同)原件;7.特殊工种提前退休的,需提供《企业职工基本养老保险特殊工种工作经历审核申报表》、人事档案和清楚记载工种名称的相关辅助材料;8.政策性关闭破产提前退休的,需提供《政策性关闭破产企业提前退休申报表》;9.涉及失踪重现、刑满释放、被判刑后予以监外执行(假释)等情形的,需提供法院判决、裁定等文书。
申领待遇办理程序:申请人在达到法定退休年龄前一个月即可带齐所需资料到社保经办部门申请待遇,申请因病或非因工致残提前退休的,需已向中国足彩在线劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请且鉴定结果为完全丧失劳动能力;符合受理范围,资料齐全的,予以受理,打印受理回执交申请人;申请人需到税务部门办理停保手续后方能核定待遇(在单位参保的,达到法定退休年龄当月仍需参保后再办理停保),核定完成后,核定结果会通过邮政快件的方式寄送给本人。

  4、申报的缴费工资提高了,养老金会不会提高?
  答:基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。职工缴费年限越长,缴费工资越高,其所核定的养老金也越多。

  5、什么是法定退休年龄?
  答:国家法定退休年龄,有三种情形,第一是正常退休年龄:男年满60周岁,女干部年满55周岁,女工人年满50周岁;第二是从事特殊工种职工的退休年龄:具体包括从事高空、特别繁重体力劳动10年、从事井下、高温工作9年或从事有毒、有害身体健康工作8年,男年满55周岁,女年满45周岁;第三是病退年龄:男年满50周岁,女年满45周岁,由医院证明,经劳动能力鉴定委员会确认,完全丧失劳动能力的。

  6、本市户籍的参保人达到法定退休年龄时,因缴费年限达不到政策规定的怎么办?
  答:有两种处理方法:
(一)参保人达到法定退休年龄时,缴费年限不满15年,本人又不愿继续缴费的,可以领取一次性养老待遇,同时终止养老保险关系。
(二)参保人可向社保经办机构提出延续缴纳养老保险费的申请。
参加职工基本养老保险的参保人达到法定退休年龄时,养老保险累计缴费不足十五年的,可以在待遇领取地申请延长缴费至满十五年。社会保险法实施(2011年7月1日)前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的,可以一次性缴费至满十五年。延续缴纳养老保险费并达到按月申领基本养老金条件的参保人,其养老金从符合领取条件的次月起给付。

  7、什么是养老保险实际缴费年限?
  答:实际缴费年限是指职工参加社会保险后,按规定按时足额缴纳基本养老保险费的年限。

  8、养老保险视同缴费年限包括哪些?
  答:(一)在本市实施养老保险制度前,国家机关、事业单位、社会团体和国有、县以上集体所有制单位的原干部和固定职工,按照国家原规定计算的连续工龄视同缴费年限。
(二)经市组织、人事、劳动保障部门批准调动并转移了养老保险关系的参保人,其在调出地实施养老保险前按照国家原规定计算的连续工龄视同缴费年限。
(三)安置到本市的复员、退伍、转业军人及部队在编职工,其按照国家原规定计算的连续工龄(包含军龄)视同缴费年限。自主择业的军队转业干部及国家另有规定的除外。
(四)养老保险关系及个人账户从异地转入珠海后,于2010年1月1日以后退休的人,中国足彩在线实施养老保险制度前符合国家规定计算的连续工龄可视同养老保险缴费年限。
  9、按月享受养老待遇的人员如何办理资格认证?
  答:(1)不需认证人员:属本市户籍且居住本市的按月领取城镇职工或城乡居民养老待遇人员不需要现场认证,由中国足彩在线社保经办机构通过同医疗、公安、殡葬部门进行数据比对完成认证 。
(2)需认证人员:①非本市户籍在中国足彩在线领取城镇职工养老保险待遇和城乡居民养老保险待遇人员;②中国足彩在线户籍在中国足彩在线领取城镇职工和城乡居民养老保险待遇后常住异地人员。
(3)认证周期及逾期认证影响:需认证人员应在首次领取待遇之月起每12个月内通过直接或辅助方式办理一次领取养老金资格认证手续,养老金资格认证有效期最长为一年。对按期办理认证的,社会保险经办机构按时发放其养老金;未按期办理认证的,社会保险经办机构暂停发放其养老金,待提供有效的认证材料后,恢复并补发其养老金。
(4)认证途径:
①现场认证:可持身份证明原件在中国足彩在线社保经办机构完成认证;
②辅助认证:国内居住的,领取或从中国足彩在线社会保险基金管理中心网站下载《中国足彩在线社会保险基金管理中心关于协查领取社会保险待遇资格的函》由居住地社保经办机构加具认证意见;国外居住的,提供我国驻居住国的使领馆或公证机关生存证明材料;在香港、澳门特别行政区居住的,可提供“港九工会联合会”、“澳门工会联合会”、“澳门特别行政区政府社会保障基金”和“澳门民政总署及各区民政署”的认证材料;在台湾地区居住的,提供当地公安机关或公证机构的生存证明材料。以上材料可委托他人送交或邮寄至中国足彩在线社保经办机构。
③省内协助认证:如在省内居住,本人还可持身份证明原件至居住地的社保经办机构或其他协助认证网点通过“广东省社会保险待遇领取资格认证跨地区协作系统”完成认证;
④手机APP认证:已办理社会保障卡的养老待遇领取人员可通过智能手机端进行认证:城镇职工养老待遇领取人员可下载“广东社保”手机APP,按照系统提示完成账号注册,登录APP后进行认证;或通过微信登录“粤省事”小程序,按照提示进行实名认证登录后在养老保险板块进行认证;城乡居民养老待遇领取人员可下载“广东人社”手机APP,按照系统提示完成账号注册,登录APP后进行认证。

  10、非领取养老待遇参保人员死亡,死亡待遇如何计发?
  答:非领取养老待遇参保人员死亡,个人账户储存额一次性退还给其法定继承人或者受遗赠人,无继承人或者受遗赠人的,转入社会养老保险统筹基金;参保人因病或非因公死亡且未领取工伤保险或失业保险的丧葬补助金和抚恤金的,参保人的近亲属可以申领丧葬补助金及抚恤金,均按参保人死亡时参保所在地上年度在岗职工月平均工资的3倍发给。

  11、退休人员死亡待遇是如何计发的?
  答:退休人员死亡,遗属可申领抚恤金、丧葬补助金,如有被供养亲属的,还可申领供养直系亲属一次性救济费和生活困难补助费。退休人员的丧葬补助金和抚恤金为享受养老保险待遇所在地上年度在岗职工月平均工资的3倍;供养直系亲属一次性救济费和生活困难补助费按照享受养老保险待遇所在地上年度在岗职工月平均工资的6倍发给。退休人员个人账户有余额的,一并退还给其遗属。

  12、退休前丧失中国国籍的参保人,应如何处理其养老保险关系?
  答:经本人要求,可以终止养老保险关系,并将个人账户储存额退还给参保人。对此类已终止养老保险关系,又回本市工作重新参加养老保险的,缴费年限从重新参保之日起计算;如未终止养老保险关系的,在珠海缴费满15年以上(含15年),达到法定退休年龄的,可在珠海领取养老金。
  13、什么叫企业退休人员社会化管理服务?
  答:是指企业退休人员在办理退休手续后,其管理服务与原企业分离,养老金实行社会化发放,人员移交街道和社区实行属地管理,由社区组织提供相应的管理服务。

  14、中国足彩在线社会化管理服务的对象是什么人?
  答:中国足彩在线企业退休人员社会化管理服务的对象是:指在社保经办机构按月领取养老金的本市户籍的企业退休人员、符合退休条件的失业人员和自由职业者。

  15、中国足彩在线的退管服务机构有哪些?
  答:根据中国足彩在线人民政府《关于印发中国足彩在线企业退休人员社会化管理服务工作实施意见的通知》(珠府〔2004〕65号)的规定,已在市、区、街道(镇)和社区居委会,分别建立了企业退休人员社会化管理服务的机构。

  16、街道和社区的社会化管理服务工作主要包括哪些内容?
  答:街道和社区的社会化管理服务工作主要包括:提供社会保险政策和业务咨询;指导开展自我管理和互助服务;组织开展文体和公益活动;组织党员开展活动;协助领取基本养老金的资格认证。

  17、企业退休人员纳入社会化管理服务时应准备哪些资料?
  答:应准备本人身份证明原件,填写《中国足彩在线企业退休人员基本信息表》一式一份;有人事档案的,还需提交本人人事档案,并填写《中国足彩在线退休人员档案目录》。

  18、退休党员如何参加社区的党组织活动?
  答:您常年所居住的社区或乡镇党组织,将在坚持党的组织生活制度基础上,适应退休人员的特点,采取灵活的方式,组织退休党员过组织生活开展政治理论学习活动。社区或乡镇党组织会及时向您传达上级文件和会议精神,组织开展各种学习活动和组织生活,您要按时足额缴纳党费。

  19、若个人提出要求,能否不纳入社会化管理?
  答:(1)按《中国足彩在线企业退休人员社会化管理服务工作实施意见》(珠府〔2004〕65号)的有关规定,凡符合纳入社会化管理服务的本市企业退休人员,都应纳入社会化管理服务的范畴;
(2)中国足彩在线国有企业退休人员纳入社会化管理服务,应按照《中国足彩在线国有企业退休人员社会化管理工作实施方案》(珠委办字〔2020〕20号)执行,暂不能由个人移交。

  20、外地户口或外地享受退休待遇的退休人员是否可以在中国足彩在线实行社会化管理服务?
  答:暂时不能。因为中国足彩在线目前实行社会化管理的对象主要是本市城镇户口并且是由社保中心发放养老金的退休人员。

  21、您长时间外出时应如何和社区联系?
  答:如果您长时间到外地旅游或到外地走亲访友(时间超过三个月)时,您手中的服务联系卡就是您与劳动保障工作机构联系的纽带和桥梁。您走时可以给劳动保障工作机构打个电话,告诉劳动保障工作机构的同志您外出时用的手机号码或者外地亲朋好友的电话,如有事他们会主动和您联系,如举办重大活动、调整养老金等特殊情况;您在外地如果遇到困难或突发事件自己不能处理时也可打电话与劳动保障工作机构联系,以便及时帮您解决和处理,您的服务联系卡一定要保管好,方便联系。

  22、领取城乡居民基本养老金需要什么条件?
  答:原新农保参保人、原城居保参保人、本办法实施后参保的人员,同时符合下列条件的,可向社会保险经办机构申领城乡居民养老金。
  1.具有本市户籍或参加中国足彩在线城乡居民基本养老保险的港澳台居民;
  2.年满60周岁;原新农保女性参保人在2014年10月至2019年9月期间已年满55周岁(可选择年满60周岁时申请养老金);
  3.缴纳城乡居民基本养老保险费年限满15年(含原新农保、原城居保或职保并入的缴费年限)且已停保无欠费;
  4.未按月领取其它各项社会养老保险待遇(含职保基本养老金、机关事业单位退休金)。

  23、目前城乡居民基本养老金每月能领多少钱?
  答:城乡居民基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。(一)基础养老金全部由政府支付,标准为每人每月460元。参保人在领取基本养老金时具有本市户籍满15年的,全额发放;不满15年的,按60%发放;当具有本市户籍年限达到15年时,从达到15年的次月起按100%发放。参保人缴费15年以上的(不含15年),参保缴费每增加1年每月加发3元基础养老金。基础养老金标准根据中国足彩在线经济发展、城乡居民收入增长和消费价格变动等情况适时调整。(二)个人账户养老金计发标准为个人账户储存额除以计发月数。个人账户储存额由个人缴费、参保缴费补贴、集体补助组成,计发月数与职保个人账户养老金计发月数相同(详见下表)。

退休年龄

计发月数

退休年龄

计发月数

40

233

56

164

41

230

57

158

42

226

58

152

43

223

59

145

44

220

60

139

45

216

61

132

46

212

62

125

47

208

63

117

48

204

64

109

49

199

65

101

50

195

66

93

51

190

67

84

52

185

68

75

53

180

69

65

54

175

70

56

55

170

  24、原新农保女性参保人在五年过渡期内(2014年10月1日至2019年9月30日)养老金怎么计发?
  答:对于选择继续参保缴费至60周岁申请领取待遇的新农保女性参保人,将加发自年满55周岁至60周岁的基础养老金,按5年过渡期(2014年10月1日至2019年9月30日)的基础养老金标准计发,并在首次领取养老金时一次性支付。五年过渡期期间,未继续缴费至60周岁而提前领取待遇人员,不加发基础养老金;未达到60周岁死亡的人员,将补发55周岁至60周岁期间缴费月数的基础养老金。

  25、 城乡居民养老保险参保人或待遇领取人员在什么情况下可终止养老保险关系、结算个人账户?
  答:(1)结算个人账户条件:个人账户有余额且符合以下情形之一的,可申请终止养老保险关系、结算个人账户:
①死亡;
②丧失中华人民共和国国籍;
③达到领取待遇年龄时累计缴费年限不足15年,本人又不愿继续缴费或者趸缴;
④港澳台居民在达到规定的领取养老金条件前离开内地(大陆)或已获得香港、澳门、台湾居民身份的原内地(大陆)居民离开内地(大陆)时,申请终止社会保险关系的。
(2)个人账户结算办法: 参保人死亡的,个人账户储存额一次性支付给其法定继承人或遗嘱继承人和遗赠人,没有法定继承人或遗嘱继承人和遗赠人的,个人账户储存额全部划入风险准备金;其他情形,经本人书面申请,可一次性领取个人账户余额。

  26、城乡居民养老保险参保人或已按月领取城乡居民养老待遇的人员死亡后有什么待遇?
  答:(1)城乡居民养老保险死亡待遇申领条件:符合以下条件之一的,参保人遗属可领取丧葬补助费:
①按月领取城乡居民养老待遇人员死亡的;
②参保缴费累计满12个月的人员死亡的。
(2)丧葬补助费标准:按死亡当月基础养老金的标准,计发12个月。
(3)申领办法:参保人或领取待遇人员遗属在参保人或领取待遇人员死亡或者收到宣告死亡判决书之日起90天内,持本人身份证明原件、与死亡人员的关系证明和死亡人员的死亡证明,到社会保险经办机构办理。已领取企业职工养老保险丧葬补助费的,不再重复享受城乡居民养老保险规定的丧葬补助费。
  27、个人账户资金已经全部发完,但参保人尚健在,养老金还会继续发放吗?
  答:按原来的标准继续发放,直至参保人终老。

  28、领取城乡居民养老金需要什么资料?
  答:(1)申请人居民身份证或社会保障卡原件,港澳台居民提供身份证明原件(社会保障卡、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证或港澳台居民居住证原件之一);(2)代办的需提交代办人的身份证明原件。


失业保险类

  1、失业保险待遇包括哪些?
  答:根据《广东省失业保险条例》(2014年7月实施)的相关规定,失业保险待遇包括:
(1)失业保险金(定期待遇);
(2)求职补贴:标准为本人失业前十二个月平均缴费工资的15%,领取期限最长不超过六个月;
(3)非本省户籍一次性失业保险金:符合失业保险金领取条件但不具有本省户籍的失业人员,要求不在参保地按月享受失业保险待遇且不转移失业保险关系的,可以向失业保险关系所在地社会保险经办机构申请领取一次性失业保险金;
(4)失业人员生育一次性加发失业保险金:对领取失业保险金期间生育的女性失业人员一次性加发失业保险金,标准为生育当月本人失业保险金的三倍;
(5)失业人员自主创业后一次性失业保险金:失业人员在失业保险金领取期限未满前开办企业、民办非企业单位或者从事个体经营的,可以向原失业保险金领取地社会保险经办机构申请一次性领取已经核定而尚未领取期限的失业保险金,并相应计算为领取期限;
(6)失业人员稳定就业后一次性失业保险金:失业人员在失业保险金领取期限未满前重新就业,就业后签订一年以上劳动合同并参加失业保险满三个月的,可以向原失业保险金领取地社会保险经办机构申请一次性领取已经核定而尚未领取期限一半的失业保险金。
  2、参保人领取失业保险金需符合什么条件?
  答:参保人领取失业保险金需符合以下条件:
(1)失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费累计满一年,或者不满一年但本人有失业保险金领取期限的;
(2)劳动关系终止原因属非自愿性失业;
(3)用人单位已在税务系统办理参保缴费的减员手续;
(4)无缴纳失业保险欠费记录(如有欠费的应补缴到账后方可办理,受疫情影响单位申请延缴的除外); 
(5)未按月领取基本养老保险待遇的。
  3、参保人领取失业保险金需提供什么材料?
  答:居民身份证或社会保障卡原件,港澳台居民出具身份证明原件(社会保障卡、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证或港澳台居民居住证原件之一)。 
  4、失业人员领取失业保险金期间是否参加医疗保险?
  答:失业人员领取失业保险金期间继续在失业保险关系地参加职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇。应缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴费。
  5、新条例实施后,失业保险金标准如何?
  答:失业人员缴费时间一至四年的,每满一年,失业保险金领取期限为一个月;四年以上的,超过四年的部分,每满半年,失业保险金领取期限增加一个月。失业保险金领取期限最长为二十四个月。失业保险金由社会保险经办机构按照失业保险关系所在地级以上市最低工资标准的百分之九十按月计发。目前中国足彩在线失业保险金标准为1548元/月。
  6、失业人员在领取失业金期间死亡的,死亡待遇如何计发?
  答:失业人员在领取失业保险金期间死亡的,其遗属可以一次性领取丧葬补助金和抚恤金以及当月尚未领取的失业保险金。丧葬补助金按照失业人员死亡时失业保险关系所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的三倍计发,抚恤金按照失业人员死亡时失业保险关系所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的六倍计发。失业人员的遗属应当在失业人员死亡或者收到宣告失业人员死亡判决书之日起六个月内申领。
  7、在中国足彩在线参加失业保险的市外省内户籍人员,如想回户籍地领取失业金如何办理?
  答:按照如下流程办理:
(1)申请人带所需资料到中国足彩在线社保经办部门申请失业保险待遇转出;
(2)中国足彩在线社保经办部门核定失业保险待遇,核定后向申请人出具《中国足彩在线失业保险关系转移凭证》;
(3)申请人带所需资料到转入地社保经办机构申请失业保险待遇转入,对方机构同意转入后,向中国足彩在线社保经办部门发出《失业保险关系转移联系函》;
(4)中国足彩在线社保经办部门在收到对方社保经办机构出具的《失业保险关系转移联系函》后,核定失业人员领取失业保险金期限,计算出转移金额,打印《失业保险关系转移信息表》一式两份,一份寄给接收地社保经办机构,一份归档保存。
  8、在市外参加失业保险的中国足彩在线户籍人员,如想回珠海领取失业保险待遇如何办理?
  答:按照如下流程办理:
(1)申请人凭本人身份证明向转出地社保经办机构申领失业保险金并领取《失业保险关系转移凭证》;
(2)申请人带齐所需资料向中国足彩在线社保经办部门书面申请转入失业保险基金。符合条件的,中国足彩在线社保经办部门向转出地社保经办机构发出《失业保险关系转移联系函》;
(3)转出地社保经办机构在收到《失业保险关系转移联系函》后,向中国足彩在线社保经办部门办理申请人的失业保险关系转出,并发送《失业保险关系转移信息表》;
(4)中国足彩在线社保经办部门在收到《失业保险关系转移信息表》和转入失业保险基金后,接续失业保险关系,并核定失业保险待遇。
  9.超过法定退休年龄可以申请失业金吗?
  答:(1)超过法定退休年龄(男性为60周岁,女职工为50周岁,女干部为55周岁,失业女干部按女职工计算)但尚未依法享受基本养老待遇的参保失业人员,在办理失业登记后,可按规定按月发放失业保险金。(2)领取失业保险期满仍未就业且距离法定退休年龄不足1年的失业人员,继续发放失业保险金直至法定退休年龄。
  10、哪些情况应停止领取失业保险待遇?
  答:失业人员有下列情形之一的,停止领取失业保险金:(1)重新就业的;(2)应征服兵役的;(3)移居境外的;(4)按月享受基本养老保险待遇的;(5)无正当理由,累计三次拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的;(6)被判刑收监执行或者被强制隔离戒毒的;(7)已办理工商登记的;(8)失业人员死亡的。
  11、认定失业保险视同缴费应符合什么条件?
  答:已经参加失业保险的国有和县以上集体所有制单位原干部和固定工,在当地实施失业保险制度前按照国家规定计算的连续工龄视同缴费年限。
  12、非因本人意愿中断就业包括哪几种情形?
  答:(1)劳动合同期满(依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第一项规定终止劳动合同的)。
(2)单位破产(依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第四项规定终止劳动合同的)。
(3)单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或提前解散(依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第五项规定终止劳动合同的)。
(4)用人单位主动解除劳动合同:
①用人单位因劳动者过错解除合同(依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条规定终止劳动合同的):
②用人单位提前通知劳动者或额外支付一个月工资解除合同(依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十条规定终止劳动合同的);
③用人单位依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条程序裁减人员;
④用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除的;
⑤双方协商一致,单位提出解除合同(依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条规定终止劳动合同的)。
(5)因用人单位过错,劳动者解除合同(依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定终止劳动合同的)。
(6)法律、法规、规章规定的其他情形。
  13、新的失业保险条例实施,原农民合同制工人一次性失业补助如何计算?
  答:根据《广东省失业保险条例》第七章第四十九条规定:本条例施行前按照原农民合同制工人办法参加失业保险的职工,在本条例施行前失业的,失业保险待遇按照原规定执行;在本条例施行时处于参保状态,本条例施行后失业的,失业保险待遇按照以下规定处理:(一)在本条例施行前的连续缴费时间不满十二个月的,本条例施行前的连续缴费时间与本条例施行后的累计缴费时间合并计算,失业保险待遇按照本条例执行。(二)在本条例施行前的连续缴费时间满十二个月的,其中的十二个月缴费时间与施行后的累计缴费时间合并计算,失业保险待遇按照本条例执行;施行前缴费时间超过十二个月的部分,每满一个月按照失业前十二个月平均缴费工资的百分之二的标准计发一次性生活补助。
  14、符合失业保险金领取条件的省外户籍失业人员,要求不在中国足彩在线按月享受失业保险待遇且不转移失业保险关系的,该怎么办?
  答:可以向中国足彩在线社会保险经办机构申请领取非广东省户籍人员一次性失业保险金。领取一次性失业保险金的,不再享受按月领取失业保险金以及其他失业保险待遇,同时终止失业保险关系。


医疗保险类


  1、中国足彩在线医疗保险包括哪些险种?
  答:基本医疗保险和补充医疗保险,基本医疗包括一档和二档,单位在职职工和灵活就业人员可以选择参加一档或二档;未成年人、学生和城乡居民参加二档。

  2、参保人缴费后什么时候可以享受待遇?
  答:参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇(大学生医疗保险除外)。

  3、参加大学生医疗保险的参保人缴费后什么时候可以享受待遇?
  答:中国足彩在线大学生由学校统一组织在每年的7月1日至12月31日期间参保缴费的,其待遇享受时间自当年的7月1日起至次年的6月30日止;在每年的1月1日至6月30日期间参保缴费的,从缴费次月1日起享受医疗保险待遇。

  4、什么叫核准医疗费用?
  答:参保人所发生的符合本市社会基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施的医疗费用,称核准医疗费用。

  5、基本医疗保险一档与二档有什么不同?
  答:一档设立医保个人账户;二档不设立医保个人账户。

  6、参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的,如何就医结算?
  答:参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的,在中国足彩在线指定的门诊病种申报机构办理特定病种资格认定手续通过后,在中国足彩在线定点医疗机构(医院、门诊)范围内合计选择1-3家作为本人门诊特定病种定点服务单位(其中至少一家为社区卫生服务机构)。在所选定定点单位发生的核准费用,出示社保卡后,每社保年度限额内可按一定比例联网结算。参保人支付自付和自费费用,其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。

  7、《门诊特定病种目录》有哪些病种?
  答:中额费用门诊病种有:结核病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌疾病、慢性心力衰竭、心律失常、慢性肾脏病、脑血管病、糖尿病、多发性硬化、重症肌无力、帕金森氏病和帕金森综合症、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、运动神经元病、强制性脊柱炎、癫痫、慢性肝炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、精神类疾病、艾滋病、儿童孤独症;
高额费用病种目录:难治性肾病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血、肝硬化、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤(含恶性血液病)、造血干细胞移植术后第一年、肾移植术后、肝移植术后、肺移植术后、心脏移植术后、血友病、重型β-地中海贫血。

  8、门诊特定病种统筹基金的支付比例?
(一)中额费用门诊病种为60%;
(二)高额费用门诊病种为80%,其中基本医疗保险一档退休人员为85%;
(三)未经核准到市外就医的中额病种费用自理,高额病种为50%。

  9、认定了恶性肿瘤病种的参保人享受门诊待遇的期限是多少?
  答:从病种确诊之日起3年内(各种原位癌和Ⅰ期皮肤基底细胞癌为2年),门诊就医可以享受高额病种的支付限额和报销比例,3年后,转变为中额双病种的支付限额和报销比例,5年后退出。

  10、医保个人账户的支付范围是怎样规定的?
  答:可用于支付参保人或其家庭成员的健康体检、预防接种的疫苗费用、挂号费、病历手册费、门诊及住院医疗费用中个人自付及自费的医疗费用。

  11、哪些人属于门诊统筹的保障对象?
  答:基本医疗保险一档和二档参保人均为门诊统筹保障对象。

  12、参保人社保年度内可以随意变更选定的门诊统筹定点机构吗?
  答:不可以。参保人选定门诊统筹定点机构后,社保年度内不予变更。因工作调动或住址变动的,可到新选定的门诊统筹定点机构办理变更手续,于次月生效。

  13、参保人社保年度内可以随意变更选定的门诊特定病种定点机构吗?
  答:不可以。参保人选定门诊特定病种定点机构后,除以下情形外社保年度内不予变更。(1)工作单位或住址变动;(2)新增门诊病种;(3)所选的定点机构暂停医疗保险服务或解除、终止基本医疗保险服务协议。可持本人社保卡到新选定的门诊特定病种定点机构办理变更手续,自变更之日起生效。

  14、参保人下一社保年度需重新选定门诊统筹和门诊特定病种定点机构的,应如何办理?
  答:参保人可于每年4-6月办理下一社保年度变更手续;未办理变更手续的,视为继续选定原机构。参保人携带身份证或社保卡(代办的须带代办人身份证或社保卡)到需重新选定的门诊定点机构填写申请表办理选定手续,年度变更于7月生效。

  15、选定了门诊统筹定点机构的参保人转诊或急诊所发生的医疗费用如何支付?
  答:参保人经本人签约的门诊统筹定点机构同意转诊或在市内其它门诊统筹定点医疗机构急诊的,所发生的符合基本医疗保险药品目录、医疗服务设施费用,普通门诊诊查费、三大常规、生化、黑白B超、心电图及其它符合国家规定的社区卫生服务机构应提供的诊疗项目费用由门诊统筹基金支付50%,个人自付50%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500元(含自付部分)。就医的费用由个人先垫付,可提供相应的资料回所签约的门诊统筹医疗机构报销。

  16、参保人如何办理住院手续?
  答:参保人凭本人的社会保障卡办理住院手续,按医院的规定预付押金。出院时,支付自付和自费部分费用,其余部分由社会保险经办部门与医院按规定结算。

  17、参保人住院发生的核准费用可以直接按照相应比例报销吗?
  答:参保人住院所发生的核准医疗费用,首先有一部分完全由个人支付叫起付标准,起付标准按不同级别的医院设定,标准为:①一级医院300元② 二级医院500元③三级医院1000元;学生和未成年人的起付标准按上述标准的50%确定;剩余部分再按相关政策报销。

  18、参保人住院费用有最高支付限额吗?
  答:参保人新参保(中断缴费时间3个月以上再次缴费时,视同新参保)的支付限额按以下确定:连续缴费6个月以内的(含6个月),最高支付限额为2万元;连续缴费时间6个月至1年的(含1年),最高支付限额为8万元;连续缴费时间1年以上的,最高支付限额为40万元。

  19、一档参保人市内住院核准医疗费用的报销比例是多少?
  答:在一个社保年度发生的起付标准以上,最高支付限额以内的,在职人员基金支付92%, 医保退休人员基金支付94%。其中单价在2000元及以上的一次性材料费先自费10%,剩余部分由基金支付70%。

  20、二档参保人市内住院核准医疗费用的报销比例是多少?
  答:在一个社保年度发生的起付标准以上、最高支付限额以内的,统筹基金支付90%。其中单价在2000元及以上的一次性材料费先自费10%,剩余部分由基金支付70%。

  21、市外转诊手续办理有何规定?
  答:参保人符合市外医院就医条件的,应先在本市三级医院(专科疾病由指定的专科医院)办理转诊手续后,在市外定点医院发生的医疗费用可享受市外转诊待遇。市外转诊应转往省内的定点医院。参保人办理了市外转诊手续的,转诊有效期为1年,其中到市外定点医疗机构购药或一次性检查的,转诊证明当次有效。
特殊危急病例急需转往市外医院抢救的,可先行转院,一周内补办转诊手续。
目前中国足彩在线的三级医院有:市人民医院、中山大学附属第五医院、广东省中医院珠海医院、市妇幼保健院、市中西医结合医院、遵义医科大学第五附属(珠海)医院、金湾区中心医院。
精神病转诊医院有:白云康复医院、中国足彩在线慢性病防治中心;
结核病转诊医院有:中国足彩在线慢性病防治中心。
市外定点医院有:广州市区(不含花都、番禺及增城、从化市)的医疗保险定点医疗机构中的三级医院,佛山市中医院、佛山市第一人民医院、佛山市第三人民医院,中山市第三人民医院等。(更新资料可查阅中国足彩在线社会保险基金管理中心网站)

  22、市外转诊门诊费用如何报销?
  答:属于门诊特定病种范围内的医疗费用,先由个人垫付,凭社会保障卡、医疗机构统一的收费收据原件、费用明细单,到市社会保险经办部门按相关政策报销。不属于门诊特定病种范围内的疾病的费用,由个人自理。

  23、市外转诊住院费用如何报销?
  答:(1)经批准转诊到已联网的市外定点医院住院,参保人凭本人的社会保障卡办理住院手续,按医院的规定预付押金。出院时,支付自付和自费部分费用,其余部分由社会保险经办部门与医院按规定结算。
(2)到未联网的市外定点医院住院的参保人,住院医疗费用由个人垫付,出院后凭社会保障卡、出院小结/记录、电脑打印的住院费用明细单和收费收据/发票原件(上述医疗资料均需盖医院章)等到中国足彩在线社会保险经办部门报销。
(3)市外转诊的支付比例较市内住院降低2个百分点。

  24、未办转诊手续去市外就医,医疗费用报销比例是多少?
  答:中额病种门诊费用自理,高额病种门诊核准费用的基金支付比例为50%,住院核准医疗费用(含2000元以上的一次性材料费)扣除起付标准后基金支付比例为60%。

  25、中国足彩在线补充医疗保险的保障对象有哪些?
  答:所有基本医疗保险参保人。

  26、参加补充医疗保险要不要缴纳费用?
  答:不需要参保人另外缴纳费用,资金从基本医疗保险统筹基金中安排。

  27、中国足彩在线补充医疗保险保障项目有哪些?
  答:中国足彩在线补充医疗保险的保障项目有:自付部分补偿、高额医疗费用补偿、特定重大疾病自费项目补偿。

  28、补充医疗保险对自付部分的补偿标准是多少?
  答:参保人社保年度内发生符合规定的基本医疗保险范围内住院核准医疗费用,按比例自付累计10000元以上的部分,由补充医疗保险资金支付80%。

  29、高额医疗费用补偿标准是多少?
  答:高额医疗费用补偿标准是:参保人社保年度内发生符合规定的基本医疗保险范围内住院核准医疗费用,累计在40万元以上,60万元以内(含60万元)的部分,由补充医疗保险资金支付80%。

  30、特定重大疾病自费项目补偿标准是多少?
  答:参保人因患特定重大疾病,社保年度内使用规定的,在二级及以上医院发生的自费项目累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用,由补充医疗保险资金支付80%。

  31、参保人未经核准市外就医可以享受补充医疗保险待遇吗?
  答:不享受。

  32、中国足彩在线门诊特定病种参保人短期外出门诊就医,是否可以办理备案手续?
  答:可以。被认定门诊特定病种的参保人,短期(1个月以上6个月以内)离开中国足彩在线,可到市社会保险经办机构或在人力资源和社会保障网上服务平台办理短期外出备案手续,期间其在市外定点医疗机构发生的门诊特定病种费用可按市内就医规定予以报销。同时,其在市内发生的医疗费用不予支付。提前回中国足彩在线的,应办理取消备案手续(办理后未满一个月的不能取消)。短期外出备案手续一自然年可办理一次。常住异地就医人员短期离开常住地,参照执行。

  33、门诊专项有哪些?
  ①门诊放化疗
参保人经认定恶性肿瘤病种后,自其确诊之日起在二级及以上定点医院门诊发生的放疗费用及门诊化疗时的相关治疗费用;
  ②血透/腹透
在本市定点医院门诊发生的血液透析及腹膜透析核准医疗费用;
  ③地贫输血
经认定重型β-地中海贫血病种后,认定通过之日起在本市定点医院门诊输血发生的相关治疗费用;
  ④白内障复明
经定点医疗机构诊断为视力残疾的,在本市定点医院门诊进行白内障复明手术发生的核准医疗费用;
  ⑤心、肺、脑复苏抢救的费用。
参保人在本市医疗机构门诊发生的心、肺、脑复苏抢救的核准医疗费用。
  ⑥骨关节和骨骺损伤第一年
学生和未成年人参保人在病种申报机构诊断为骨关节和骨骺损伤第一年,自其确诊之日起在本市定点医疗机构门诊发生的核准医疗费用。
  ⑦经认定血友病病种后,在二级以上医院门诊发生的人凝血因子Ⅷ、重组人凝血因子Ⅷ、重组人凝血因子IX、重组人凝血因子Ⅶa、人凝血酶复合物的核准医疗费用。
  34、医疗保险待遇有没有支付期限?
  答:医疗保险待遇(含补充医疗保险)自参保职工发生费用之日(出院的自出院之日)起,24个月内未提出待遇申请的,基金不再支付。
  35、基本医疗保险一档参保人达到退休年龄,在中国足彩在线享受退休医疗保险待遇的条件是什么?
  答:中国足彩在线基本医疗保险一档参保人达到法定退休年龄,同时符合以下条件的,退休后不再缴费,按照中国足彩在线基本医疗保险规定享受待遇:
  1、缴纳基本医疗保险一档的累计年限(含1998年6月30日以前养老保险的实际缴费年限和视同缴费年限)满20年。
  2、缴纳中国足彩在线基本医疗保险一档的实际年限满10年。

  36、达到退休年龄,不符合在中国足彩在线享受基本医疗保险一档退休医疗保险待遇享受条件的,如何办理在中国足彩在线享受退休医疗保险手续?
  答:不符合基本医疗保险一档参保人退休后医疗保险待遇享受条件,符合以下四个条件之一的,可在中国足彩在线续缴医疗保险费至规定年限后,享受中国足彩在线基本医疗保险一档待遇:(1)实际缴费年限最长的曾参保地为中国足彩在线;(2)在中国足彩在线领取基本养老保险待遇;(3)在中国足彩在线领取一至四级伤残津贴的;(4)达到退休年龄时为中国足彩在线户籍,且在中国足彩在线有以职工身份参加基本医疗保险实际缴费记录的。
中国足彩在线户籍人员,从未在中国足彩在线缴过基本医疗保险一档或按规定应续缴医疗保险费但没有续缴的,可以城乡居民身份参加基本医疗保险二档基本医疗保险,按规定享受待遇。

  37、基本医疗保险二档参保人退休后,在中国足彩在线享受退休医疗保险待遇的条件是什么?
  答:基本医疗保险二档参保人达到法定退休年龄,同时符合以下条件的,退休后不再缴费,按中国足彩在线基本医疗保险在职人员标准享受待遇。
  1、以职工或灵活就业人员身份缴纳非建立个人账户的基本医疗保险的累计年限满25年。
  2、缴纳中国足彩在线基本医疗保险二档的实际年限满12.5年。

  38、达到退休年龄,不符合在中国足彩在线享受基本医疗保险二档退休医疗保险待遇享受条件的,如何办理在中国足彩在线享受退休医疗保险手续?
  答:不符合基本医疗保险二档参保人退休后医疗保险待遇享受条件,符合以下四个条件之一的,可在中国足彩在线续缴医疗保险费至规定年限后,享受中国足彩在线基本医疗保险二档待遇:(1)实际缴费年限最长的曾参保地为中国足彩在线;(2)在中国足彩在线领取基本养老保险待遇;(3)在中国足彩在线领取一至四级伤残津贴的;(4)达到退休年龄时为中国足彩在线户籍,且在中国足彩在线有以职工身份参加基本医疗保险实际缴费记录的。


生育保险类

  1、中国足彩在线职工生育保险的参保对象有哪些?
  答:参保对象为本市行政区域(含横琴新区)内所有用人单位的全部职工。具体包括:国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户等单位的全部职工(不含退休人员)。
  2、用人单位参加生育保险的费用如何征缴?费率是多少?
  答:用人单位参加生育保险的费用与基本医疗保险费统一征缴,列入基本医疗保险基金,不再单列生育保险基金收入。
用人单位为本单位职工参加基本医疗保险的同时参加生育保险,并按以下规定缴纳基本医疗保险费:
(一)参加基本医疗保险一档的,以职工本人工资的7%按月缴纳,其中用人单位缴纳5.5%(含生育保险费用0.5%),个人缴纳1.5%。
(二)参加基本医疗保险二档的,由用人单位以职工本人工资的2%(含生育保险费用0.5%)按月缴纳,职工个人不缴费。
职工本人工资超过本市执行的上年度在岗职工月平均工资300%以上的部分不计征基本医疗保险费;低于本市执行的上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的60%计征基本医疗保险费。

  3、中国足彩在线职工生育保险待遇有哪些?
  答:生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴,生育医疗费用又包括孕产费用和计生费用,生育津贴包括产假津贴和计生津贴。
  4、孕产费用是指哪些费用?
  答:孕产费用指因生育发生的医疗费用,包括产前检查费用和住院分娩发生的符合规定范围的医疗费用。 
  5、计生费用是指哪些费用?
  答:计生费用是指施行计划生育手术如:放置(取出)宫内节育器、皮下埋植术、流产术(含自然流产)、引产术、绝育及复通术等发生的医疗费用。
  6、产前检查费用包括哪些项目的费用?
  答:常规项目:普通产检、血常规、血型、血糖、尿常规、白带常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝抗体、凝血功能、地中海贫血筛查、G6PD筛查、心电图、胎心监测、彩色多普勒超声检查1次。
备查项目:15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查(Rh阴性者)、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。
  7、哪些生育医疗费用可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围?
  答:参保人发生的生育医疗费用应符合以下范围:(1)本市执行的基本医疗保险和生育保险药品目录。(2)本市执行的基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施范围。(3)本市非营利性医疗机构医疗服务价格项目中所列的孕产项目。(4)本办法规定的计划生育手术项目。
  8、参保职工的生育医疗费用可以报销多少?
  答:参保职工在本市二级及以下生育协议机构(下称协议机构)发生的符合规定的生育医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付,个人不自付;在本市三级协议机构发生符合规定的生育医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%。超出基本医疗保险统筹基金支付范围的费用由参保职工个人自费。
  9、参保职工住院分娩的床位费基本医疗保险统筹基金按什么标准支付?
  答:住院床位费结算标准按基本医疗保险有关规定执行。
  10、哪些情形可以享受生育津贴?
  答:参保职工有下列情形之一的,享受生育津贴:
(1)女职工享受《女职工劳动保护特别规定》、《广东省实施〈女职工劳动保护特别规定〉》规定的产假。(2)享受国家和省规定的计划生育手术休假。(3)法律、法规规定的其他情形。
  11、产假津贴的支付期限是多长?
  答:产假津贴的具体支付期限为:
(1)生育的,98天。其中剖腹产、难产的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿增加15天。(2)怀孕未满16周终止妊娠的,15天。(3)怀孕满16周以上28周以下终止妊娠的,42天。(4)怀孕满28周以上终止妊娠的,75天。  

  12、计生津贴的支付期限是多长?
  答:计生津贴的具体支付期限为:(1)取出宫内节育器的,1天。(2)放置宫内节育器的,2天。(3)结扎输卵管的,21天。(4)结扎输精管的,7天。(5)施行输卵管或输精管复通术的,14天。
  13、生育津贴如何计算?
  答:以参保职工分娩或施行计划生育手术时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资为基数,除以30再乘以规定的假期天数。
  14、用人单位上年度职工月平均缴费工资如何计算?
  答:用人单位上年度职工月平均缴费工资按照用人单位上年度每月向市社会保险费征收机构申报的缴费工资总额平均数,除以其每月参保职工的平均数确定。其中,用人单位上年度生育保险的缴费月数不超过6个月的,计算生育津贴基数时,上年度职工月平均缴费工资高于本市上年度在岗职工月平均工资的,以本市上年度在岗职工月平均工资为基数计算。
  15、用人单位无上年度月平均缴费工资的,生育津贴计发的基数如何确定?
  答:用人单位无上年度职工月平均缴费工资的,生育津贴以本单位本年度职工月平均缴费工资为基数计算。其中本单位本年度职工月平均缴费工资高于本市上年度在岗职工月平均工资的,以本市上年度在岗职工月平均工资为基数计算。

  16、如何发放生育津贴?
  答:生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,产假或计划生育手术休假结束后,市社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。

  17、参保职工计划生育奖励假期间可享受生育津贴待遇吗?
  答:不能,依照《广东省人口与计划生育条例》等生育法律、法规规定享受增加的产假和增加的计划生育手术休假期间,职工不享受生育津贴,由用人单位按照规定发放工资。

  18、参保职工什么时候开始可以享受生育保险待遇?什么时候停止享受待遇?
  答:参保职工自用人单位缴费次月1日起享受生育保险待遇,自停止缴费的次月1日起停止享受生育保险待遇。
  19、参保职工享受待遇时连续参保时间不足12个月的,可以享受生育保险待遇吗?如果可以,如何享受?
  答:可以,参保职工分娩或施行计划生育手术时,连续参保缴费(中断缴费时间不超过3个月视为连续参保)不足12个月的,其生育医疗费用由个人垫付,相应假期工资由用人单位垫付。自参保职工分娩或施行计划生育手术次月起,连续缴费满12个月后,其生育医疗费用、生育津贴分别由参保职工和用人单位向市社会保险经办机构申请。
  20、连续参保缴费时间满1年的参保职工未就业配偶可以享受生育保险待遇吗?享受待遇的条件是什么?享受的标准是多少?
  答:可以,未就业配偶享受生育保险待遇的条件有两个:一是未就业;二是未享受社会保险(含新型农村合作医疗)提供的生育保障。
符合条件的参保职工未就业配偶享受生育保险待遇的标准为:生育医疗费用发生当年本市城乡居民基本医疗保险参保人的生育待遇标准。参保职工未就业配偶不享受生育津贴待遇。
  21、失业人员可以享受生育保险待遇吗?享受待遇的条件是什么?享受的标准是多少?
  答:可以,失业人员在失业前已参加生育保险,在领取失业保险金期间发生的生育医疗费用可以由基本医疗保险统筹基金支付,不享受生育津贴待遇。
   22、境外(包括港澳台)人员可以享受中国足彩在线生育保险待遇吗?如果可以,享受待遇的条件是什么?享受的标准是多少?
  答:可以,境外人员(包括港澳台)参加中国足彩在线生育保险后可按规定享受中国足彩在线生育保险待遇,但享受孕产费用待遇最多不超过2次。

  23、哪些医疗费用是不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的?
  答:下列医疗费用不纳入基金支付范围:(1)不符合国家、省、市人口与计划生育规定所发生的费用。(2)应当由工伤保险基金支付的费用。(3)因发生医疗事故应当由医疗机构承担的费用。(4)境外(含港澳台)的生育医疗费用。(5)国家、省、市规定的其他不予支付的费用。

  24、参保职工怀孕后,享受孕产待遇有哪些就医规定?
  答:参保职工怀孕后,应凭本人社会保障卡选定1家生育协议机构作为产前检查费用结算机构(下称产前检查机构),除因工作调动及住址变动的情形,孕期内不得变更。选定前的产前检查费用及在非选定机构发生的产前检查费用,基本医疗保险统筹基金不予支付。
参保职工可任选1家生育协议机构住院分娩,所发生的费用凭本人社会保障卡办理费用结算。产前检查机构和住院分娩医疗机构可以不是同一家。
  25、参保职工享受计生费用待遇就医方面有哪些规定?
  答:参保职工可任选1家生育协议机构施行计划生育手术,所发生的费用凭本人社会保障卡办理费用结算。
  26、参保职工在市内非生育协议机构发生的医疗费用如何处理?
  答:参保职工在市内非生育协议机构就医符合规定的费用,在费用发生当年市内同级医疗机构结算额度以内的部分,由统筹基金按50%支付(急诊、抢救的情形除外)。参保职工在无生育或施行计划生育手术资质的医疗机构接受相应医疗服务的,其生育医疗费用基金不予支付。
  27、参保职工选择在市外生育的,生育医疗费用如何报销?需不需要办理市外就医手续?
  答:参保职工在市外产前检查、分娩或施行计划生育手术的,无需办理市外就医手续。
在二级及以下医疗机构就医符合规定的费用,在费用发生当年市内同级医疗机构结算额度以内的部分,由统筹基金据实支付;在三级医疗机构就医符合规定的费用,在费用发生当年市内同级医疗机构结算额度以内的部分,由统筹基金按80%支付。
  28、参保职工的哪些费用需要拿到经办机构报销?
  答:参保职工有以下情形之一的,可到市社会保险经办机构申领生育医疗费用待遇:(1)在市外发生生育医疗费用。(2)在市内非生育协议机构发生生育医疗费用。(3)因特殊原因在市内生育协议机构未能实现联网结算。
  29、参保职工到经办机构报销孕产费用,需要提供哪些资料?
 答:需要提供的资料有:(1) 本人社会保障卡;(2)出院小结/记录;(3)费用凭据及费用明细清单;(4)代为申领的,代领人应提供其本人身份证或社会保障卡。
  30、参保职工到经办机构报销计生费用,需要提供哪些资料?
  答:需要提供的资料有:(1)本人社会保障卡;(2)出院小结/记录;(3)费用凭据及费用明细清单;(4)代为申领的,代领人应提供其本人身份证。

  31、参保单位到经办机构申请产假津贴,需要提供哪些资料?
  答:(1)《中国足彩在线生育保险生育津贴申领表》;(2)单位经办人身份证或社会保障卡;(3)参保职工社会保障卡;(4)参保职工出院小结/记录。

  32、参保单位到经办机构申请计生津贴需提供哪些资料?
  答:(1)《中国足彩在线生育保险生育津贴申领表》;(2)单位经办人身份证或社会保障卡;(3)参保职工社会保障卡;(4)参保职工出院小结/记录。

  33、参保职工申领其未就业配偶的孕产费用待遇时,需提供哪些资料?
  答:需要提供的资料有:(1) 本人社会保障卡。(2)出院小结/记录。(3)费用凭据及费用明细清单。(4)结婚证及其配偶身份证。

  34、生育保险待遇有没有支付期限?
  答:生育保险待遇自参保职工分娩或施行计划生育手术之日起,24个月内未提出待遇申请的,基本医疗保险统筹基金不再支付。


工伤保险类

  一、工伤医疗治疗
  1、 职工发生工伤应当在哪里治疗?
  答:职工发生工伤时,用人单位应当采取措施及时救治工伤职工。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救;疑似职业病或者患职业病的,用人单位应当及时送依法承担职业病诊断的医疗机构(广东省职业病防治所)诊断,并及时送签订服务协议的医疗机构治疗。

  2、工伤职工如果需要转往市外就医,该如何处理?
  答:因医疗条件所限需要转市外治疗的,应当由签订服务协议的医疗机构提出,经报社会保险经办机构同意;因康复条件所限需要转市康复的,应当由工伤职工、用人单位或者签订服务协议的康复机构提出,经报社会保险基金管理中心同意。

  二、工伤医疗期间相关待遇及标准
  3、 工伤职工住院是否可以在医院联网结算?
  答:正常参保的工伤职工医疗终结期内(一般不超过12个月)在市内工伤服务协议医院住院,出院前已由辖区人力资源和社会保障行政部门认定为工伤的(交通事故或有第三方责任人的除外)可直接在医院进行联网结算(自费部分除外)。出院前还未取得工伤认定结论的,可先按医疗保险相关规定进行联网结算,待工伤认定结论书出来后再向社会保险基金管理中心申请按工伤进行医疗费报销,由医疗保险基金先垫付的工伤医疗费由工伤基金返还医疗保险基金。

  4、 工伤治疗费需符合什么标准,才能报销?
  答:治疗工伤所需费用符合《广东省工伤保险条例》相关规定和
工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,全部由工伤基金支付。

  5、工伤职工就诊费用没联网结算的如何报销?
  答:工伤职工医疗终结后,不需评定伤残等级的,单位经办人员及工伤职工本人备齐相关资料向社会保险基金管理中心申请除联网结算之外的费用报销。

  6、住院治疗的伙食费、经批准转往外地治疗所需往返交通、食宿费用按什么标准支付?
  答:2019年7月1日之后入院治疗的伙食费标准为50元/天;经社保经办机构批准允许到市外就医的交通食宿费,由工伤保险基金支付。具体标准为:转诊期间(不含住院期间),转入地的市内交通、住宿费用在530元/天的总限额以内的,按实际费用报销,伙食费包干标准为50元/天,与住院伙食补助费不重复享受,转诊期最长不超过三天。城市间往返一次的交通费用凭有效票据据实报销,限于公共汽车、火车硬席、高铁(动车)二等席、轮船三等舱、飞机经济舱、医疗机构救护车,超过规定标准的部分费用自理。

  7、工伤职工住院期间需要护理,该如何处理?
  答:工伤职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期间生活不能自理需要护理的,由所在单位负责。所在单位未派人护理的,应当参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向工伤职工支付护理费。

  8、工伤职工安装辅助器具的费用由谁支付?
  答:工伤职工因日常生活或者就业需要,必须安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具,或者辅助器具需要维修、更换的,由签订服务协议的医疗、康复机构提出意见,经劳动能力鉴定委员会确认,所需费用按照国家、省规定的标准从工伤保险基金支付。辅助器具应当限于辅助日常生活及生产劳动之必需,并采用国内市场的普及型产品。工伤职工选择其他型号产品,费用高出普及型的部分,由个人自付。

  9、职工停工留薪期内的工资福利待遇如何发放?
  答:职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。
  10、 用人单位未按规定在工伤发生30日内提交工伤认定申请,在此期间发生的工伤待遇由谁负担?
  答:由该用人单位负担。

  三、工伤康复
  11、什么是工伤康复?
  答:工伤康复目的是为了最大限度地恢复和提高工伤职工的身体功能和生活自理能力,尽可能恢复或提高伤残职工的职业劳动能力,从而促进伤残职工全面回归社会和重返工作岗位。

  12、工伤康复待遇包括哪些?
  答:工伤康复待遇包括工伤康复医疗费、工伤康复器具费以及工伤职业康复费。工伤职工经辖区劳动能力鉴定委员会批准,在签订服务协议的康复机构发生的符合规定的工伤康复费用,由工伤保险基金支付。

  13、领取工伤康复待遇如何办理?
  答:工伤康复医疗费中属于住院的费用在康复协议医院联网结算,未能联网结算的其他康复医疗费和工伤康复器具费、工伤职业康复费按工伤保险相关规定向社会保险基金管理中心申请报销。

  14、中国足彩在线工伤康复协议机构有哪些?
  答:目前,中国足彩在线市内工伤保险康复协议机构有6家,分别是中国足彩在线人民医院、中山大学附属第五医院、广东省中医院珠海医院、中国足彩在线中西医结合医院(中国足彩在线第二人民医院)、遵义医科大学第五附属(珠海)医院、珠海仁和骨伤医院。

  四、工伤伤残待遇及标准
  15、一次性伤残补助金的标准是如何规定的?
  答:以工伤职工本人工资为基数计发:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资,五级伤残为18个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资,七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资。

  16、伤残津贴的标准是如何规定的?
  答:职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残,本人要求退出工作岗位、终止劳动关系的,办理伤残退休手续,由工伤保险基金以下列标准按月计发。伤残津贴标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额不得低于当地最低工资标准。

  17、生活护理费的标准是如何规定的?
  答:工伤职工已经评定为一至四级伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,由工伤保险基金以下列标准按月计发:以全省上年度职工月平均工资的一定比例按月计发,标准为:一级为60%,二级为50%,三级为40%,四级为30%。

  18、 一次性伤残就业补助金和工伤医疗补助金的标准的是如何规定的?
  答:五级、六级伤残职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系的,七级至十级伤残职工依法与用人单位解除或者终止劳动关系的,除享受基本养老待遇或者死亡情形之外,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金,终结工伤保险关系。
(一)一次性伤残就业补助金。按本人工资为基数计发:五级伤残为50个月的本人工资,六级伤残为40个月的本人工资,七级伤残为25个月的本人工资,八级伤残为15个月的本人工资,九级伤残为8个月的本人工资,十级伤残为4个月的本人工资。
(二) 一次性工伤医疗补助金。按本人工资为基数计发:五级伤残为10个月的本人工资,六级伤残为8个月的本人工资,七级伤残为6个月的本人工资,八级伤残为4个月的本人工资,九级伤残为2个月的本人工资,十级伤残为1个月的本人工资。

  五、工亡待遇及标准
  19、职工因工死亡的待遇标准是如何规定的?
  答:职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:
(一)丧葬补助金为6个月的全省上年度职工月平均工资。
(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。供养亲属的具体范围按照国务院社会保险行政部门的规定执行。
(三)一次性工亡补助金标准为上年度全国城镇居民人均可支配收入的二十倍。

  20、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的,如何处理?
  答:职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的,从事故发生当月起3个月内照发工资,从第4个月起停发工资,由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的,可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的,再发给其余待遇。被宣告死亡后重新出现的,应当退还已发的供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

  六、其他
  21、定期领取工伤保险待遇的人员须何时认证,才能继续领取待遇?
  答:定期领取伤残津贴的人员或者领取供养亲属抚恤金的供养亲属,应当每年提供个人生存证明(生活近照、就诊、就读证明等)或通过官网、微信公众号进行资格认证,方可继续领取。

  22、职业病被认定工伤后享受什么待遇?
  答:享受以下待遇:
(一)报销符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的治疗工伤的医疗费用;
(二)被鉴定工伤残疾等级的,按工伤保险相关法规规定享受伤残待遇。

  23、职工有哪些情形的,停止享受工伤保险待遇?
  答:(一)丧失享受待遇条件的;
(二)拒不接受劳动能力鉴定的;
(三)拒绝治疗的。

 

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